Become a Patient

To become a new patient, 您需要与办公室联系或填写表格(附件)并将其邮寄给办公室, dropping it off, or email to S.Brinegar@davenportsequipment.com. 如果您想传真,请发送到276-403-5484

Become a New Patient

我们目前正在接受新病人. 谢谢你考虑我们公司. To become a new patient:

  1. Make an Appointment
  2. 注册我们的病人门户
  3. 通过患者门户网站在线下载患者表格

当你作为一个新病人第一次来到我们的办公室, 我们将要求您填写一些初步表格, including an 治疗授权书及同意书,如果您无法在预约前从患者门户网站下载它们.

以确保在您的第一次访问经验没有延误护理, 请在预约前15分钟到达,以确保您在与新医生会面之前完成注册.

Remember to bring:

  • Your insurance card
  • Valid photo ID
  • 现时药物一览表
  • Office co-pay

为了尊重所有病人的时间, 我们的工作人员努力准时,这样其他病人就不必等待了.

对于延误和迟到的患者预约, 我们将尽一切努力在同一天见到他们. 但是,可能需要等待时间,或者可能需要重新安排预约.

Patient Forms

新病人申请(PDF) -我们必须先填好这张表,然后才能安排任何新病人与我们的医生见面. 请打印并填写, 或者您可以保存为文档并完成, 然后把它送到我们的办公室, scan/saving and emailing, or fax it to 276.666.0400. 几个工作日之后, 您可以致电办公室查询预约的进度.

Registration Packet (PDF) -您需要填写的表格 first visit to our office. 为了节省时间,您是否愿意在来访前把它填好, please download it, print it out, 尽可能多地填写信息. 然后带着它去你的预约. 如果您在填写表格时有任何问题, please call our office, or ask us when you come in.

医疗信息发布授权书(PDF) -允许患者授权向指定人员披露其健康信息, company, agency, or facility.

治疗授权书及同意书(PDF) -所有患者必须同意接受治疗, communications (calls, emails, and text messaging), 以及经济责任协议.

Preferred Contacts (PDF) -鼓励患者填写并交回首选联系人表格,但不是必需的.

参加运动/家长同意/体格检查表格(PDF)

Office Policies

Financial Policy (PDF) -本表格告知患者,他们对接受的所有医疗服务承担全部经济责任,而不考虑保险资格或承保范围的确定. Política Financiera (PDF)

私隐实务通知(PDF) -描述如何使用和披露您(作为本护理中心的患者)的健康信息, 以及如何获取个人可识别的健康信息. 请仔细阅读本通知. Aviso de prácticas de privacidad (PDF)

HIPAA Privacy Notice